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An:
Fugen & Dichtstoffe Lippmann GmbH, Erlenstraße 13, 01705 Freital
E-Mail: shop@dibali.de oder Fax: 0351 650 03 11
Hiermit widerrufe ich den von mir/ uns abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren:
- bestellt am ..................... , erhalten am ........................
- Name des Verbrauchers: ..............................................
- Anschrift des Verbrauchers: .........................................
-Datum: ............................
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